Abandono de consulta: situaciones clínicas y control de implantes bucales

Caso: Paciente asintomático. Edad 38 años.

Sexo: Masculino.

Dos situaciones clínicas diferentes en el mismo paciente por abandono de ir a consulta por dos años para control de los implantes bucales.

Primer caso: se cae la corona que estaba sobre el implante por lo que éste implante quedaría expuesto al medio bucal con muchas posibilidades de contaminarse con restos alimenticios que provocaría una peri implantitis o una infección alrededor del tejido óseo y alrededor del implante, en la cual habría que extraer el implante y quedaría tejido óseo infectado, tendríamos que aplicar un antibiótico -terapia muy fuerte y prolongada- y tendríamos que realizar una cirugía bucal. En éste caso que se está presentando no sucedió lo anterior descrito, sino que creció el tejido gingival sobre el implante y lo cubrió completamente, donde se adaptaría el abutment. Cuando se utilizan implantes external hex es más fácil que se contamine el implante, como se puede apreciar en la foto número uno:

abandono de consulta

Foto 1.

 radiografia panoramica

Como se puede apreciar en la foto el tejido gingival cubría completamente el implante por lo tanto se le aplicó una incisión en forma de cruz precisamente sobre el implante.

Inicio de incisión en forma de cruz

Incisión en forma de cruz realizada

Incisión en forma de cruz realizada

Con esta técnica de incisión logramos llegar a la zona que tenemos que liberar o descubrir del implante para Curetear o eliminar tejido que esté adherido para poder colocar un tornillo de cicatrización con los milímetros que depende de la profundidad en que esté el implante. En este caso usamos un tornillo de cicatrización de 5 mm de altura, como se puede apreciar en el set de fotos número dos.

Tornillo de cicatrización (1)

Tornillo de cicatrización (2)

 

Tornillo de cicatrización (3)

Esta incisión en forma de cruz, una de las ventajas que hay es al colocar el tornillo de cicatrización, todo el tejido Gingival queda exacto alrededor del implante, teniendo un beneficio estético, ya que cuando coloquemos la corona sobre implante, el margen gingival cubriría completamente el área de anclaje donde se une la fase protésica con el implante que está adherido al hueso; Quedando en armonía la encía con los demás dientes continuos mesio y distalmente. 

Equipo para manejar implantes bucales

Equipo para manejar implantes bucales

En el segundo caso que el paciente abandona por dos años la consulta odontológica para control de los implantes.

En este caso: la corona rota completamente sobre el implante (dos años), se puede apreciar en el set de fotos número 3, como está la encía irritada y como ha crecido el tejido gingival donde haría anclaje el implante con el abutment y alrededor del tornillo que sostiene la corona. En éste caso para eliminar la encía que cubre el implante, se utilizó la técnica de cirugía láser con una unidad marca Picasso. Siendo una cirugía muy conservadora para proteger el margen gingival así, conservaríamos la altura del margen gingival para que la zona de anclaje entre el implante y la fase protésica, quede cubierta por este tejido gingival y nos da mayor estética para cuando el paciente sonría no se observe que es un implante. Y la encía se observa al mismo nivel en los dientes vecinos mesial y distalmente. Después de la cirugía láser, queda un tejido gingival blanco que no tiene irrigación sanguínea y es un tejido necrosado ya.

Tejido gingival

Tejido gingival crecido

Tejido gingival crecido (2)

 

Tejido gingival crecido (3)

Se puede apreciar que no se utilizó, tornillo cicatrización, sino que se utilizó el abutment  del implante, teniendo la prevención que esté abutment no pegue con los dientes antagonistas en ninguna posición durante los movimientos masticatorios y en la oclusión del paciente.

Utilización del abutment del implante

 Se retira el abutment con los implementos indicados

Implementos para retirar Abutment

Implementos para retirar Abutment

 Ya Sin tejido gingival necrosado que no tenga irrigación sanguínea y por el procedimiento de cirugía láser se puede apreciar la profundidad en que se encuentra el implante en el set de foto número cuatro. 

Profundidad del implante

Profundidad del implante

Profundidad del implante (2)

 

En en que un implante haya soportado estas fuerzas físicas (2años) producidas durante la masticación en direcciones laterales u otras que afectarían la adherencia del implante con el hueso receptor llevándolo a perder el implante influye la calidad del implante, en este caso se utilizó, implantes, implant visión está marca de implantes soporto estas fuerzas negativas. 

Es importante un margen gingival aceptable estéticamente y una oclusión perfecta.

Escrito realizado en base a trabajos clínicos.

Dr. Antonio Planchart L

Higiene bucal y su importancia en Implantes dentales

Caso de paciente con mala higiene bucal

Paciente de 70 años de edad sin problemas cardiovasculares, sin enfermedades sintomáticas, psicológicamente estable pero con malos hábitos de higiene bucal.

El paciente se presenta a consulta. En el chequeo clínico y radiológico se observan 10 piezas dentales con problemas periodontales, movilidad dentaria media y severa.

Instruir al paciente sobre hábitos y procedimientos diarios sobre higiene bucal, para la conservación del procedimiento dental que se le va a realizar.

 

Tratamiento a realizar:

 

  1. Higiene bucal tartrectomía.
  2. Examen de sangre pre operatorio.
  3. Planificación pre quirúrgica.
  4. Fabricación de férulas pre quirúrgicas.
  5. Indicación al paciente de antibióticos, analgésicos, antinflamatorios a tomar, tipo de alimentación post quirúrgica. Limitaciones del tipo de vida post quirúrgicas y tiempo de estas limitaciones.
  6. Tipo de alimentación post quirúrgicas. Precauciones en la alimentación terminado el tiempo post quirúrgico.
  7. Obligación de ir a consulta para chequeos quincenales que se irán alargando dependiendo de la higiene y los hábitos de alimentación del paciente.

 

Tratamiento

Se le colocan 11 implantes marca BioHorizons distribuidos en maxilar superior e inferior, se espera el tiempo pautado para la colocación de los tornillos de cicatrización de segunda fase y posteriormente se espera el tiempo prudente para el retiro de lotartrectomías tornillos de cicatrización y colocación de postes de impresión. Se toma impresión, se retiran los postes de impresión y se vuelven a colocar los tornillos de cicatrización. A la semana se colocan coronas provisionales de acrílico, a los 39 días las coronas de porcelana.

Ya colocadas las coronas de porcelana en el año 2000. El paciente no va a consulta en un lapso de 2 años. Para el año 2002, el paciente fue solamente 1 vez en dos años. Se le explica al paciente que él no tiene buena higiene bucal y esto le va a traer problemas de perder el implante. El paciente desde el año 2005 no va a consulta hasta el año 2015. Nos encontramos claramente lo siguiente: Puente fijo sobre implantes.

higiene bucal

Implantes bucales rotos producto de la mala higiene dental

Varias coronas de estos puentes fijos y los tornillos de fijación se partieron, queda la mitad del tornillo de anclaje (que fija la corona sobre el implante), estas coronas quedan moviéndose o basculándose incorrectamente produciendo fuerzas físicas en direcciones incorrectas sobre el implante porque estas fuerzas son transversales en exceso. Causaron un daño a la adherencia entre el implante y la superficie de hueso receptor.

higiene bucal

Se observa una mala higiene bucal y como consecuencia los implantes bucales dañados

 

higiene bucal

Implantes dentales rotos

También aparte de la movilidad del implante, se produce una migración de los implantes (como se puede ver en las fotos) y el puente fijo no se puede insertar nuevamente ya que los implantes han variado su posición después haber extraído los tornillos rotos dentro de los implantes.

higiene bucal

Tornillos de implantes bucales rotos

 

higiene bucal

Tornillos rotos extraídos de implantes bucales

En un caso clínico como este, el tratamiento a seguir es tartrectomía, curetaje sublingual. Ver implantes que pueden servir para la restauración protésica y los que no, reemplazar por nuevos e iniciar nuevamente las instrucciones sobre Higiene Bucal y las consecuencias que trae para la salud general estos focos de infección en boca y todo el tiempo que se pierde por no dedicar tiempo a la Higiene bucal en este acelerado mundo en que vivimos.

 

Caso contrario – buena higiene bucal

En este caso, se colocaron los implantes y coronas al mismo tiempo hace quince años y el paciente le ha dedicado tiempo en ir a consulta cada seis meses, como puede apreciarse en las fotos.

radiografia implantes bucales

Radiografía Implantes bucales en buen estado

 

higiene dental

Implantes bucales en buen estado por una buena higiene bucal

 

Dr. Antonio Planchart

VIDEO: Procedimiento de colocación de implantes bucales

Corto video / animación de procedimiento de colocación de implantes bucalesLos Implantes Bucales son la mejor opción de tratamiento para lucir una dentadura completa y saludable. ¡Recupere sus Dientes!

Plasma Rico en Plaquetas – Actualización

Artículo publicado en la Revista Salud Venezuela.

plasma rico en plaquetas prp

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paciente plasma rico en plaquetas

 

Ponencia 1er. Seminario de Implantología Bucal (México)

El Dr. Antonio Planchart ofreció una ponencia en el “Primer Seminario de Implantología Bucal”, realizado del 28 al 29 de Mayo de 2012 en Ciudad de México, organizado por la Asociación Mexicana de Implantología Bucal.

 

ponencia asociacion mexicana

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